最近一吃東西就拉肚子，是腸躁症還是腸胃炎？要怎麼改善？ Real househo

先約門診：這種「一吃東西就拉、而且已經反覆發生」的情況，值得在接下來幾天內排一次腸胃科或家庭醫學科，而不是繼續靠止瀉藥撐著；我不能在線上分辨它是腸躁症、感染、還是別的原因，那要醫生看過、必要時做檢查才能分。這不是診斷，也不取代醫生看診；我在這裡只幫你把今晚和看診前的時間照顧好。

今晚到明天可以做的三件事（每一件都在 25 分鐘內）

1. 補水優先：家裡若有現成的口服補液鹽（ORS），照包裝說明用小量的方式喝，腹瀉後身體流失的是水跟鹽。繼續吃平常吃得下的食物，不要禁食。
2. 把紀錄變成三欄：吃了什麼 → 大概多久後拉 → 大便樣貌（水樣／有沒有血絲或黏液／幾次）。一天記一次就夠，每餐後 30 秒。帶著這張去門診，比「吃東西就拉」有用得多。
3. 一週只改一樣：一次只調整一項（份量、油脂、乳製品、咖啡因其中一項），這樣才知道是哪一個在惹事。同時吃、同時砍，會什麼都看不出來。

你已經試過的，和可以換的做法

• 每次吃止瀉藥了事：藥只是壓下症狀，看不出原因，而且在有發燒或大便帶血的情況下不該用。請不要自己加量或連著吃；把藥名／藥盒帶給醫生或藥師，讓他配合你現在吃的藥判斷能不能續用。這裡不改你的藥，只把問題帶去看診。
• 記錄飲食找誘發食物：方向對，補上「多久後拉」和「大便樣貌」兩欄，再加上一週一改，就會開始有答案。
• 腸躁症與腸胃炎的差別：光靠描述分不出來，需要醫生判斷。若這段時間有用過抗生素（例如前一陣子的抗生素療程），一定要在門診時說出來，這會改變醫生的看法；抗生素照醫師交代的吃，不要自己停。

要避開的

• 止瀉藥連續吃或加量、留著上次剩的藥再吃。
• 網路上買的處方藥、來路不明的粉末或偏方。
• 完全不吃東西「讓腸子休息」。
• 用含糖飲料、果汁、運動飲料取代水或補液鹽。
• 油炸、辛辣、咖啡、酒；以及讓小孩或長輩一起吃你正在懷疑的那道菜。
• 把這次的腹瀉當成傳染病處理而特別隔離家人——先不用，等有血或發燒再說。

紅旗：什麼時候要停下居家處理

馬上撥當地急救電話，或直接去急診

• 大便有血，或黑色柏油樣的大便；嘔吐物帶血。
• 發燒加上肚子劇痛，或肚子又硬又腫。
• 精神變差、嗜睡、叫不太醒、講話不清楚。
• 幾乎沒尿、站起來就頭暈發暈、臉色發白、手腳發冷。
• 晚上也會被拉醒，或持續性的水樣腹瀉愈來愈嚴重。

當天就要看醫生，不要等

• 大便有血絲或黏液、有發燒。
• 腹瀉已經超過兩週，或體重在掉。
• 長輩或小孩只要出現血絲或發燒，門檻直接拉低，當天就帶去看。

24 小時內的成功長這樣（這是目標，不是治好了的保證）

• 腹瀉次數比昨天少。
• 吃東西不會立刻跑廁所。
• 能喝下水、站起來不會發暈。
• 紀錄已經填完三欄，可以直接帶去看診。

我只想問你一件事，這會決定要不要改成今天就看：這次腹瀉已經持續多久了，大便裡有沒有血絲或發燒？

帶去門診的東西：飲食—症狀三欄紀錄、所有藥袋（包括血壓藥、甲狀腺藥和止瀉藥）、以及最近一次體重和之前比較。如果你要，我可以把上面這頁整理成一張可列印的就診單。