患者情况：71岁 女 25年糖尿病史 脾胃弱 血糖控制不理想（近三个月早上空腹血

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71岁、25年糖尿病、餐后最高19、并伴一吃饭就恶心——这不是一个家庭"调理方"能稳住的局面：控糖主轴仍在糖尿病/内分泌专科，中医辨证只能做辅助；任何"调理"配方都不应替换或叠加在现有降糖药/胰岛素之上，更不要凭感觉减停。

**今晚先做一件事**：把最近三天的血糖记录（空腹 + 三餐后 2 小时）、每餐内容与量、恶心发作与餐次关系、当前所有降糖药/胰岛素的名称与服药时间，写在一张纸上，预约糖尿病/内分泌门诊带去。这张记录本身就是下一步的依据。

按 36 消渴章"基础治疗"那一条执行：限主食量与油盐糖、定时定量；配蔬菜、豆类、瘦肉、蛋；戒烟酒浓茶咖啡；规律起居、情志平和；注意足部与皮肤护理防疮痈。

**这个状态下的"立刻停下就医"征象**（71岁 + 长期消渴 + 餐后居高不下 + 一吃饭就恶心，按真红线 4 列出，不等它先出现）：

- 烦躁、头痛、呕恶、呼吸深快，甚则神昏肢厥（酮症酸中毒样表现，库内 36 消渴 危象原载）→ 立即你所在地的急救电话
- 持续呕吐不能进食、血糖持续居高不下伴口干加深呼吸 → 立即你所在地的急救电话
- 视物突然加重模糊、手足麻刺或麻木、单侧肢体无力或言语不清、胸闷胸痛、足部破溃久不收口、明显水肿或尿少 → 立即你所在地的急救电话
- 意识改变、眩晕近晕厥 → 立即你所在地的急救电话

**带去糖尿病专科与执业中医师的问题**（B级方向，库内 36 消渴 三消分证）：

| 候选方向 | 库内代表方 | 与本例对应 |
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| 中消·气阴亏虚 | 七味白术散（合生脉散） | 脾胃虚、恶心、胃口差、气短乏力 |
| 中消·脾虚湿困 | 参苓白术散 | 脾胃弱、食少、苔腻 |
| 下消·肾阴亏虚 | 六味地黄丸 | 多年消渴、腰膝酸软、舌红少苔 |
| 下消·阴阳两虚 | 金匮肾气丸 | 病久、夜尿多、畏寒并见 |

具体定方、定量、加减归执业中医师面诊；71岁+长期药物+消渴控制差+脾胃弱+恶心，须先由糖尿病专科排除糖尿病胃轻瘫与酮症倾向，再谈中医辅助方向。

**给医师的问题清单**：

- 恶心是糖尿病胃轻瘫，还是脾胃虚弱？要不要查胃排空？
- 餐后居高不下（平均14、最高19），现有降糖方案要不要调整？
- 中医方向选七味白术散 / 参苓白术散 / 六味地黄丸 / 金匮肾气丸哪一首？要不要合生脉散？
- 自煎或买的中成药与现有降糖药是否冲突？
- 25 年的糖尿病，眼底、肾功、足部、心血管的并发症筛查最近一次是何时？

**不能让你自己改的两条**：

- 降糖药/胰岛素：不停、不减、不漏服，剂量与时间归糖尿病专科管。
- 教材、古方或任何网页印的克数：都不转成家里执行的剂量。

| 今晚 | 带去就诊 |
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| 血糖日志（空腹 + 三餐后2h）、饮食与恶心时间线、当前所有降糖药名与时间 | 糖尿病/内分泌门诊做调整；执业中医师面诊后定方向 |